진료처장: 영상의학과 김갑철 교수
진료지원실
실장: 호흡기내과 유승수 교수
심사과(Insurance Review Department)
직원명단
| 직종 | 직급 | 성명 | 비고 | 직종 | 직급 | 성명 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 간호직 | 3급 | 강경희 | 과장 | 간호직 | 4급 | 오영미 | |
| 김정미 | 팀장 | 하희정 | |||||
| 4급 | 권수민 | 이혜진 | |||||
| 이서은 | 장소라 | ||||||
| 황아정 | 황은진 | ||||||
| 신채욱 | 5급 | 김은혜 | |||||
| 이은영 | 서상희 | ||||||
| 지민영 | 행정직 | 임시직 | 김유나 | ||||
| 안진화 | 원무직 | 5급 | 박윤연 | ||||
| 조경진 | 7급 | 김유정 |
- * [인사 변동사항] 휴직-김민혁, 박수경, 이지민 / 퇴사-김나영
주요 활동사항
2022년 주요 업무
가. 진료비 심사 및 청구업무
- 12022년도 진료비청구 및 삭감현황
(단위: 건, 천원, %)
연도 청구건수 청구 총 진료비 삭감액 삭감율 2022 771,663 302,299,282 722,900 0.24 - 22022년도 진료비청구 삭감에 따른 이의신청 현황
(단위: 천원, %)
연도 삭감액 이의신청 금액 이의신청 회수액 회수율 2022 722,900 515,541 34,122 6.62%
나. 적정성평가 업무
| 구분 | 업무내용 |
|---|---|
| 평가 설명회 참석 (온, 오프라인) |
신생아중환자실(08.31.), 급성기뇌졸중(09.22.), 결핵(11.01.), 마취, 수술예방적항생제(11.22.), 우울증외래(11.30.), 중환자실, 간암, 유방암, 혈액투석(12.05.) |
| 평가 조사표 제출 | 폐렴 적정성 평가 66건(11.11.) |
| 진료과 평가설명회 | 관상동맥우회술, 급성기뇌졸중, 유방암, 간암, 수술예방적항생제, 마취, 중환자실, 신생아중환자실, 영상검사, 우울증외래 |
| 평가결과 |
|
다. 수가업무
- 12022년도 진료수가조정위원회 개최 현황
내용 개최 심의건수 진료수가조정위원회 4회 15건 - 2건강보험 보장성 강화 및 수가체계 개편에 따른 수가적용
- 2022년 환산지수(점수당 단가) 및 비급여 인상(1.8%) 적용(22.01.01.)
- 야간간호료 상급종합병원 확대 적용(22.01.01.)
- 자문형 호스피스, 연명의료중단 등 결정 수가 본 사업 전환(22.01.01.)
- 두경부 초음파 급여 확대 적용(22.02.15.)
- 척추 MRI 급여 확대, 정신질환 관련 응급수가 변경(22.03.01.)
- 신경차단술 수가산정방법, 급여기준 변경(22.07.01.)
- 32022년도 4/4분기 요양기관 차등제 간호등급
일반병동 신생아 중환자실 일반 중환자실 소아 중환자실 1등급 2등급 1등급 1등급
라. 진료비확인 민원업무
- 12022년 진료비 확인 민원처리 및 환불현황
(단위: 건, 천원)
년도 민원접수 환불 취하건수 정당 건수 금액 건수 금액 순위 2022년 30 80,955 3 454 44 10 17 - * 민원발생 상급종합병원 기관 수: 45개 기관
- 2적법한 처방 및 적정진료 유도: 임의비급여처방 관리
- 임의비급여처방 모니터링(분기별)후 진료과별, 교수별 통보 및 임의비급여 처방 건 감소위해 활동함.
각종 현황 및 통계
가. 진료비 청구현황
(단위: 건, 천원)| 년도 | 입원 | 외래 | ||
|---|---|---|---|---|
| 총 건수 | 총 청구액 | 총 건수 | 총 청구액 | |
| 2022년 | 76,286 | 176,344,268 | 695,377 | 125,955,013 |
진료비 사후관리 현황
- 1이의신청
(단위: 천원, %)
년도 삭감액 이의신청 금액 이의신청 회수액 회수율 2022년 722,900 515,541 34,122 6.62 - 2입원 진료비 모니터링 결과(건강보험)
(단위: 건, 원)
심사분기 2022. 1분기 2022. 2분기 2022. 3분기 2022. 4분기 절대지표 건당 진료비 2,747,811 2,409,247 2,331,953 2,177,614 입원일당 진료비 560,250 548,854 575,942 566,271 건당 입원일수 4.90 4.39 4.05 3.85 상대지표 건당 입원일수 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 입원일당 진료비 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 건당 입원일수 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 CMI 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 - 3외래 진료비 모니터링결과(건강보험)
(단위: 건, 원)
심사분기 2022. 1분기 2022. 2분기 2022. 3분기 2022. 4분기 절대지표 건당 진료비 312,641 318,498 353,519 354,389 내원일당 진료비 200,594 209,545 224,788 226,376 건당 내원일수 1.56 1.52 1.57 1.57 건당 원외약품비 68,271 74,919 89,336 90,335 내원일당 원외약품비 43,803 49,290 56,805 57,704 상대지표 건당 진료비 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 내원일당 진료비 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 건당 내원일수 1.04 1.02 1.02 1.01 건당 원외약품비 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 내원일당 원외약품비 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 1.0 미만 CMI 1.15 1.17 1.31 1.20
교육사항 및 기타활동
가. 교육사항
| 교육명 | 일자 | 주최 | |
|---|---|---|---|
| 건강보험 연수교육 | 01.27. / 05.26. | 보험심사간호사회 | |
| 국립대병원 건강보험정책 협의 | 06.24. | 국립대병원 건강보험정책 협의회 | |
| 상급종합병원 간담회 | 08.30. | 건강보험심사평가원 | |
| 요양급여 적정성 평가 설명회 | 신생아중환자실 | 08.31. | 건강보험심사평가원 |
| 급성기뇌졸중 | 09.22. | ||
| 결핵 | 11.01. | ||
| 우울증외래 | 11.30. | ||
| 마취, 수술예방적항생제 | 11.22. | ||
| 중환자실, 간암, 유방암, 혈액투석 | 12.05. | ||
나. 원내 관련업무
- 1진료수가 조정위원회 활동
- 2항암 위원회 활동
- 3약사위원회 활동
- 4진료재료분야 소위원회 활동
- 5상급종합병원 지정 평가 관련 TFT
- 6표준진료지침 개발팀 TFT